Le Réseau des Bénévoles

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Vous désirez devenir bénévole ?

Les informations recueillies permettront de constituer un réseau de bénévoles mis à disposition des clubs sportifs adhérents de l’OEPS et de proposer des missions correspondant à vos disponibilités, compétences et souhaits.

Nom

Prénom

Date de naissance

Téléphone

Adresse

Code Postal

Commune

À quels moments ?

Matin Après-midi Soirée

Quel type d'engagement recherchez-vous ?

Régulier (toute l'année) Ponctuel Évènements uniquement

Périodes où vous êtes indisponible

Pourquoi souhaitez-vous devenir bénévole ?

Qu'est-ce qui vous motive à rejoindre les actions de l'OEPS et des clubs sportifs ?

Autres compétences

Diplômes ou qualifications utiles

PSC1 Permis B BAFA Permis BE

Autres diplômes / qualifications

Avez-vous déjà une expérience de bénévolat ou une expérience professionnelle similaire ?

Oui Non

Si oui, précisez

Autres missions

J'accepte d'effectuer des missions imprévues si nécessaire :

Oui Non

Avez-vous des restrictions physiques ou médicales dont nous devons tenir compte ?

Y a-t-il des missions que vous ne souhaitez pas effectuer ?

Je souhaite être contacté(e) par :

E-mail SMS Téléphone

Acceptez-vous d'être contacté(e) en cas de besoin urgent ?

Oui Non

J'autorise l'OEPS à utiliser des photographies ou vidéos prises lors des activités sur lesquelles je pourrais apparaître, dans le cadre de sa communication.

Oui Non

Les informations recueillies sont destinées exclusivement à l'OEPS de Lorient afin de gérer le réseau de bénévoles. Elles ne seront pas utilisées à d'autres fins et seront traitées conformément à la réglementation en vigueur sur la protection des données personnelles.

J'accepte que mes données soient enregistrées afin d'être recontacté(e) pour des missions de bénévolat.

Date

Nom et prénom valant signature

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02 97 64 54 22